MODULO ISCRIZIONE CORSI Nome Cognome Genitore * Nome Cognome Allievo * Nato a (Allievo) * In data * Codice Fiscale Allievo * Residente a * Via e numero civico * CAP * Numero telefono di riferimento * Email * Confermo l'iscrizione a (mercoledì solo >=9anni) * 1 MESE CORSO SABATO 50€ 2 MESI CORSO SABATO 100€ 1 MESE CORSO MERCOLEDI' 50€ 2 MESI CORSO MERCOLEDI' 100€ 1 MESE CORSO SAB+MER 80€ 2 MESI CORSO SAB+MER 160€ Inizierò il corso il mese di: * SETTEMBRE OTTOBRE (ATTENZIONE: lo sconto verrà applicato solo alla sottoscrizione anticipata di più cicli) Vorrei prenotare il noleggio bici per i cicli sottoscritti Misura bici: 16 20 24 AUTORIZZO al trattamento dei miei dati personali e di quelli di mio figlio ai sensi del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003" * Mi impegno a fornire ad inizio delle attività il CERTIFICATO DI SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE o la VISITA MEDICO SPORTIVA * AUTORIZZO a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle immagini dell'Allievo sul sito internet, pagina Facebook e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto stesse negli archivi informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere pubblicitario e promozionale in ambito sportivo. indicare il nome dell'intestatario carta o PayPal che effettuerà il pagamento * NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE LE ISCRIZIONI A CUI NON FARA' SEGUITO IL PAGAMENTO *
